Проект Издательского дома «МедиаПро»

ОБУЧЕНИЕ В КЕЙСАХ: Вредное воздействие химических веществ на верхние дыхательные пути работников

Верхние дыхательные пути — самые первые «ворота» для проникновения вредных промышленных газообразных химических веществ в организм человека. Ни для кого не секрет, что поступление токсичных веществ через дыхательные пути играет ведущую роль в возникновении профессиональных отравлений работников. Вредные химические вещества выделяются в воздух рабочей зоны промышленных предприятий из-за несовершенства или неисправностей технологического оборудования, нарушений персоналом правил техники безопасности и технологических регламентов производства, а также в случае возникновения экстремальных ситуаций, аварий и инцидентов.

Эффект суммации вредного воздействия химических веществ на организм работников

КЕЙС!
РАБОТНИКИ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ ЧАЩЕ ВСЕГО ИМЕЮТ КОНТАКТ НЕ С ОДНИМ ХИМИЧЕСКИМ ВЕЩЕСТВОМ, А ПОДВЕРГАЮТСЯ КОМБИНИРОВАННОМУ (СОЧЕТАННОМУ) ВОЗДЕЙСТВИЮ, ПОМИМО ХИМИЧЕСКОГО ФАКТОРА, КОМПЛЕКСА ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ РАЗЛИЧНОЙ ПРИРОДЫ.

ВОПРОС!
Каким образом проявляется сочетанное (комбинированное) воздействие на организм нескольких различных химических веществ?

ОТВЕТ!
Практикующими учеными-профпатологами и гигиенистами накоплен обширный фактический материал о механизмах сочетанного (комбинированного) воздействия химических факторов на здоровье работников. При обобщении статистики профзаболеваемости были выявлены биохимические основы полиэтилогического действия различных химических соединений на персонал в условиях современного промышленного производства. При комбинированном воздействии химических веществ на организм, как правило, наблюдаются различные эффекты.
Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения принята классификация форм комплексного (сочетанного) воздействия химических факторов на здоровье работников. В частности эксперты различают следующие типы сочетанных эффектов воздействия химических факторов:
— аддитивный тип воздействия (эффект суммация) — наблюдается эффект совместного действия химических факторов на здоровье, который равен сумме отдельных эффектов;
— сверхаддитивный тип воздействия (эффекты потенцирования, синергизма) — наблюдается действие факторов по интенсивности более высокое, чем при аддитивном типе воздействия, за счет влияния одного вещества на другое или взаимодействия с ним;
— эффект антагонизма — комбинация воздействий меньше или равно (изолировано) изолированным эффектам отдельных веществ.
В частности было установлено, что при низких уровнях воздействия комбинации веществ наиболее закономерно возникновение суммационных или «независимых» эффектов. Получило распространение экспертное мнение о том, что для химических веществ, близких по своим химическим свойствам и имеющим близкий по типу характер действия (удушающие, нервнопаралитические и т. д.), получил распространение аддитивный тип воздействия на организм человека. Для неоднородных по типу, составу, свойствам воздушных смесей химических веществ характерен эффект антагонизма (изолированный эффект).

Ингаляционное поражение верхних дыхательных путей работников

КЕЙС!
ОСОБОЕ МЕСТО В НОМЕНКЛАТУРЕ ПРОМЫШЛЕННЫХ ТОКСИЧЕСКИХ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ЗАНИМАЮТ РЕАГЕНТЫ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ, ОСНОВНОЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ КОТОРЫХ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ИХ ИНГАЛЯЦИОННОМ (ПРЯМОМ) ПОПАДАНИИ В ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ.

ВОПРОС!
Как проявляется токсическое воздействие вредных химических веществ при ингаляционном поражении органов дыхания работников?

ОТВЕТ!
В современных условиях для многих промышленных производств наиболее характерным является ингаляционное поступление вредных веществ в организм работающих. В отдельных случаях путь проникновения в организм токсического реагента определяет конкретное место приложения (орган-мишень) вредного воздействия токсической аэрозоли. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей, а также большая всасывающая поверхность бронхолегочного дерева способствует быстрому попаданию токсичных веществ в кровеносное русло, органы и ткани организма работника. Это значительно усиливает общетоксическое резорбтивное воздействие вредных химических веществ, находящихся в рабочей зоне.
Вредные химические вещества, как правило, имеют различные химические свойства и агрегатное состояние (газ, пар, промышленная пыль, токсический аэрозоль). Однако данные реагенты обладают способностью инициировать развитие воспалительной реакции при ингаляционном соприкосновении токсического агента с тканями слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Соответственно формируются сходные клинические симптомокомплексы. Раздражающий эффект вредных химических веществ обычно проявляется не только при ингаляционном воздействии на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, но при контакте реагента с кожными покровами, а также при контакте со слизистыми оболочками органов зрения. В литературе описаны случаи сочетанных форм тяжелых химических интоксикаций, при которых наблюдается одновременное повреждение кожных покровов, глаз и ингаляционное поражение верхних дыхательных путей работников.

Поражение органов дыхания при острых интоксикациях токсичными веществами раздражающего действия

КЕЙС!
ОСТРЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ЧАСТО ВОЗНИКАЮТ В СЛУЧАЕ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ, КОГДА ВОЗНИКАЕТ РИСК ВДЫХАНИЯ РАБОТНИКАМИ ВЫСОКИХ КОНЦЕНТРАЦИЙ ТОКСИЧНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ, ОБЛАДАЮЩИХ ВЫСОКИМ РАЗДРАЖАЮЩИМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ НА СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

ВОПРОС!
Как характеризуется степень токсического поражения химическими веществами слизистых оболочек верхних дыхательных путей?

ОТВЕТ!
Абсолютная величина токсического поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей определяется, прежде всего, фактической концентрацией отравляющего реагента, продолжительностью (экспозицией) воздействия вредного вещества, общей реактивностью организма, а также особенностями механизма воздействия вещества.
В первую очередь, степень токсического поражения верхних дыхательных путей зависит от степени водной растворимости вещества. Такие токсичные вещества раздражающего действия, легко растворяющиеся в воде, как хлор, сернистый газ, аммиак, действуют преимущественно на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, трахеи и крупные бронхи. Момент воздействия веществ наступает сразу после контакта, практические при полном отсутствии скрытого периода развития профпатологии.
Напротив, вещества раздражающего действия, которые растворяются в воде с трудом (например, оксиды азота, фосген), поражают преимущественно такие отделы дыхательных путей, как бронхолегочное дерево.

ВОПРОС!
Каковы клинические проявления острых химических отравлений верхних дыхательных путей?

ОТВЕТ!
Клиническая картина острого поражения верхних дыхательных путей различна в зависимости от концентрации раздражающего вещества и продолжительности его действия. В наиболее легких случая токсического поражения работники обычно жалуются на затрудненное носовое дыхание, першение и ощущение царапанья в горле, жжение за грудиной, сухой кашель, осиплость голоса.
Медицинский осмотр пострадавших показывает наличие гиперемия конъюнктив, слизистой оболочки полости носа, ротоглотки (особенно задней стенки и маленького язычка), гортани, трахеи. Помимо гиперемии, в полости носа обычно наблюдается обильное скопление слизистого отделяемого, набухлость носовых раковин и голосовых складок. Данные патологические состояния верхних дыхательных путей обычно легко обратимы и в течение нескольких дней заканчиваются полным выздоровлением пострадавших работников.
Если в верхние дыхательные пути попали высокие концентрации вредных раздражающих веществ, то обычно наблюдаются более выраженные патологические изменения верхних дыхательных путей. Как правило, на фоне резкой гиперемии слизистых оболочек обнаруживаются отдельные участки поверхностей с характерными некротическими ожоговыми очагами, чаще всего в преддверных складках и черпаловидных хрящах. Обычно наблюдается наличие обильного слизисто-гнойного отделяемого в полости носа и трахее. Для таких поражений характерным является затягивание сроков окончательного выздоровления. Работники полностью восстанавливаются лишь через 10–15 дней и позднее. Отдаленным последствием острого отравления может стать развитие хронического катарального воспаление слизистых оболочек полости носа, гортани и трахеи.
Кроме того, при воздействии раздражающих химических веществ в очень высоких концентрациях возможно возникновение рефлекторных реакций со спазмом голосовой щели, которые сопровождаются затрудненным вдохом, а в некоторых, особо тяжелых случаях возможно наступление молниеносной смерти вследствие удушья. Данные явления обычно развиваются еще до наступления воспалительных изменений слизистых оболочек верхних дыхательных путей и требуют оказания экстренной медицинской помощи.